An incisional hernia is a gap in the abdominal wall—with or without a perceptible bulge—located in the site of a postoperative scar, detectable by clinical examination or radiological imaging.

• Incisional hernias are common surgical complications, occurring in approximately 10–15% of patients following abdominal surgery.  

• They most frequently appear within 3–6 months post-surgery, but can develop years later due to progressive weakening of the scar tissue. 

•  Late-onset incisional hernias often occur due to a disequilibrium in collagen metabolism, specifically a decreased ratio of strong Type I collagen to weaker Type III collagen. 

•  Usually, the Hernia remains asymptomatic. They may cause a visible bulge, pain, or discomfort that worsens with straining. Serious complications like incarceration (trapped tissue) and strangulation (loss of blood supply) may occur. These are surgical emergencies.  

इंसीजनल हर्निया पेट की दीवार में एक खाली जगह होती है—जिसमें उभार दिखाई दे भी सकता है और नहीं भी—और यह सर्जरी के बाद बने निशान वाली जगह पर होता है। इसे क्लिनिकल जांच या रेडियोलॉजिकल इमेजिंग के ज़रिए पहचाना जा सकता है।

• इंसिजनल हर्निया सर्जरी के बाद होने वाली एक आम समस्या है, जो पेट की सर्जरी करवाने वाले लगभग 10–15% मरीज़ों में होती है।

• ये अक्सर सर्जरी के 3–6 महीने के अंदर दिखाई देते हैं, लेकिन निशान वाले ऊतकों (scar tissue) के धीरे-धीरे कमज़ोर होने के कारण ये कई साल बाद भी हो सकते हैं।

• देर से होने वाले इंसिजनल हर्निया अक्सर कोलेजन मेटाबॉलिज़्म में असंतुलन के कारण होते हैं—खास तौर पर जब मज़बूत Type I कोलेजन का अनुपात, कमज़ोर Type III कोलेजन के मुकाबले कम हो जाता है।

• आमतौर पर, हर्निया के कोई लक्षण दिखाई नहीं देते। हालांकि, इसकी वजह से एक उभार, दर्द या बेचैनी महसूस हो सकती है, जो ज़ोर लगाने पर और बढ़ जाती है। इसमें कुछ गंभीर समस्याएं भी हो सकती हैं, जैसे कि इनकार्सरेशन (ऊतकों का फंस जाना) और स्ट्रैंगुलेशन (खून की सप्लाई रुक जाना)। ये ऐसी स्थितियां हैं जिनमें तुरंत सर्जरी की ज़रूरत पड़ती है।

• Use of Mesh: Mesh-based repair is strongly suggested over primary suture repair for most hernias to reduce recurrence rates. 

• Shift in Mesh Placement: For incisional hernia, there is a significant move away from placing mesh inside the abdominal cavity (intraperitoneal). Posterior rectus mesh placement (retromuscular) is preferred over onlay (subcutaneous) for reducing complications.  Sublay/retromuscular placement (placing mesh between the muscle layers) has increased to 63%, as it is associated with the lowest risk for both recurrence and surgical site infections (SSI).

• Hernia Defect closure: For defects ≤10 cm, surgeons should attempt fascial closure augmented with mesh. Larger hernias (>10 cm) often require advanced component separation techniques. 

• Rapid Adoption of Minimal Access procedures(Laparoscopic & Robotics): In the U.S., the use of robotic-assisted platforms for incisional hernia repair increased from 8% in 2013 to over 36% by 2022, while traditional open techniques dropped from approximately 70% to 56%.

• The standard approach involves CT-based assessment, followed by laparoscopic or robotic repairs for small-to-medium defects (<10 cm) and open component separation techniques (e.g., TAR) for large or complex defects >10.

• Large/Loss of Domain (LOD): If the Tanaka Index >0.25 (Hernia Volume/Abdominal Cavity Volume), consider Progressive Preoperative Pneumoperitoneum (PPP) and Botulinum Toxin A injections to assist closure.  

• Technological Integration: New "smart" prostheses and AI-driven surgical planning tools are entering the market to customize mesh fit based on individual 3D patient anatomy.

• मेश का इस्तेमाल: ज़्यादातर हर्निया के लिए, हर्निया के दोबारा होने की दर को कम करने के लिए, सिर्फ़ टांके लगाकर मरम्मत करने (प्राइमरी सूचर रिपेयर) के बजाय मेश-आधारित मरम्मत करने की सलाह दी जाती है।

• मेश लगाने के तरीके में बदलाव: इंसिजनल हर्निया के मामले में, पेट की कैविटी के अंदर (इंट्रापेरिटोनियल) मेश लगाने के तरीके से काफी हद तक दूरी बनाई जा रही है। जटिलताओं को कम करने के लिए, पोस्टीरियर रेक्टस मेश प्लेसमेंट (रेट्रो-मस्कुलर) को ऑनले (सबक्यूटेनियस) तरीके के मुकाबले ज़्यादा बेहतर माना जाता है। सबले/रेट्रो-मस्कुलर तरीके (मेश को मांसपेशियों की परतों के बीच लगाना) का इस्तेमाल बढ़कर 63% हो गया है, क्योंकि इसमें हर्निया के दोबारा होने और सर्जरी वाली जगह पर इन्फेक्शन (SSI) होने का खतरा सबसे कम होता है।

• हर्निया के गैप को भरना: 10 cm या उससे कम के गैप के लिए, सर्जनों को फेशियल क्लोज़र और इसके बाद मेश-आधारित मरम्मत करना चाहिए । बड़े हर्निया (>10 cm) के लिए अक्सर ज़्यादा उन्नत कंपोनेंट सेपरेशन तकनीकों की ज़रूरत होती है।

• कम से कम चीरे वाली प्रक्रियाओं (लेप्रोस्कोपिक और रोबोटिक) को तेजी से अपनाया जाना: U.S. में, इंसिजनल हर्निया की मरम्मत के लिए रोबोट की मदद से किए जाने वाले प्लेटफॉर्म का इस्तेमाल 2013 में 8% से बढ़कर 2022 तक 36% से ज़्यादा हो गया, जबकि पारंपरिक ओपन तकनीकों का इस्तेमाल लगभग 70% से घटकर 56% रह गया।

•  उपचार प्रक्रिया में CT-आधारित जांच शामिल होती है, जिसके बाद छोटे से मध्यम आकार के गैप (<10 cm) के लिए लेप्रोस्कोपिक या रोबोटिक मरम्मत की जाती है, और बड़े या जटिल गैप (>10 cm) के लिए ओपन कंपोनेंट सेपरेशन तकनीकों (जैसे, TAR) का इस्तेमाल किया जाता है।

• बड़ा हर्निया/लॉस ऑफ़ डोमेन (LOD): यदि तनाका इंडेक्स >0.25 (हर्निया का आयतन/पेट की कैविटी का आयतन) है, तो गैप को भरने में मदद के लिए प्रोग्रेसिव प्रीऑपरेटिव न्यूमोपेरिटोनियम (PPP) और बोटुलिनम टॉक्सिन A के इंजेक्शन देने पर विचार किया जाना चाहिए।

• तकनीकी एकीकरण: नए "स्मार्ट" प्रोस्थेसिस और AI-आधारित सर्जिकल प्लानिंग टूल बाज़ार में आ रहे हैं, जो मरीज़ की 3D शारीरिक बनावट के आधार पर मेश को ठीक से फिट करने में मदद करते हैं।